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7、宫外怀孕

  据最新统计显示,近三年全球女性的宫外怀孕发病率比上个世纪最后20年有3~5倍的增长,其致死率也居高不下,成为威胁女性健康的一大“隐形杀手”……

  “健康自测”

  停经。

  腹痛。

  阴道不规则出血。

  晕厥、休克。

  “常识”

  1.什么是宫外怀孕?

  通常情况下,精子与卵子在输卵管内“相会”,形成受精卵。然后,受精卵在输卵管肌肉的蠕动及纤毛的作用下,运行至子宫内“安家落户”,逐渐发育成胎儿。假如在中途受到某种因素的干扰,受精卵在进入子宫的途中就会被阻止在输卵管或卵巢、腹腔、子宫颈等处“定居”,形成“宫外怀孕”,如果处理不及时,可危及生命。

  一般而言,凡怀孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者,统称为异位妊娠,习称为宫外怀孕。根据着床部位不同,有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中,以输卵管妊娠最多见。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多,约占55%~60%;其次为峡部,占20%~25%;再次为伞端,占17%;间质部妊娠最少,仅占2%~4%。

  总的来说,引起宫外怀孕最常见的原因是慢性输卵管炎。炎症使输卵管变形,狭窄、蠕动力差,甚至阻塞,输卵管发育不良也会造成受精卵运行缓慢,无法及时到达子宫而种植在输卵管内。一旦受精卵“落户”输卵管是非常危险的,因为子宫腔以外的地方没有供胎儿正常发育的生长环境,输卵管壁又薄,管腔狭小,受精卵一旦长大很容易引起大出血,流人腹腔后甚至会引起休克。由此,早期发现宫外怀孕,及时手术终止妊娠非常重要。

  绝大多数怀孕妇在早期没有明显症状,倘若感觉腹部隐隐作痛,严重时会突然感到腹部剧痛,同时伴呕吐、恶心、出汗、尿痛及大便坠胀、头昏眼花,昏晕心悸、面色苍白、阴道少量流血等症状,甚至引起休克,应尽快送往医院诊治。尤其是育龄妇女,停经6~8周后发现阴道不规则出血,并伴有腹痛,应考虑是否发生了宫外怀孕。

  2.宫外怀孕发生的原因。

  一般而言,发生宫外怀孕的主要原因有以下方面:

  (1)受精卵外游怀孕卵在一侧输卵管受精后,沿着伞端能游到对侧输卵管,由于时间延长,尚未走到子宫腔内就具备了着床能力,而形成异位妊娠。

  (2)盆腔肿瘤压迫或牵引,使输卵管移位或变形,阻碍受精卵通过。

  (3)输卵管发育不良畸形、子宫内膜异位、以及结扎后再通,使受精卵运行受到阻碍,而停留于输卵管内着床并发育。

  (4)输卵管炎炎症使输卵管内膜粘连,导致管腔狭窄,管壁蠕动减弱,使卵子可以进到输卵管内受精,而受精卵却不能回到宫腔。

  通常情况下,宫外怀孕患者在早期与正常妊娠没有明显区别,但随着胚胎的长大可以穿破输卵管壁或自输卵管伞端向腹腔流产,造成腹腔内出血,甚至因失血性休克威胁怀孕妇的生命。所以,要尽早诊断并及时作出相应处理。

  总的来说,输卵管妊娠后,由于输卵管管壁薄,内壁的粘膜及粘膜下组织均很薄弱或不完整,怀孕卵发育到一定阶段会引起输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂而发生内出血。输卵管肌肉薄弱,不能像子宫一样收缩压迫血窦,有效地止血,如大量出血,可引起休克。

  一般而言,约1\/3的宫外怀孕病人在入院时处于休克前或休克状态,其休克的严重程度取决于内出血量的多少及失血速度,同阴道流血量不成正比。如为输卵管向质部(在子宫壁内的一段输卵管)妊娠,由于管腔周围有子宫肌肉包绕,胎儿发育到3~4个月时才破裂。该处为子宫、血管与卵巢血管汇集部位,血管丰富,一旦破裂,在极短时间内发生大量腹腔内出血,不迅速抢救会有生命危险。

  与此同时,正常的受精卵是在子宫腔内着床、生长和发育,如果受精卵发育成囊胚之后在子宫腔外的器官或组织中着床并发育,就叫宫外怀孕。一般来说,宫外怀孕以输卵管妊娠最多,约占90%,这是因为精子和卵子是在输卵管的壶腹部结合成为受精卵并逐渐移向子宫腔,如果输卵管有慢性的炎症引起输卵管周围黏连,输卵管扭曲、狭窄、堵塞,或者是输卵管发育不良、输卵管过长、肿瘤压迫、输卵管结扎手术之后再通等情况,都可以影响受精卵在输卵管内的正常运行,于是在没有到达子宫腔前就在输卵管内“定居”下来。

  由于输卵管壁非常薄,管道比较细,不能够适应受精卵生长发育的需要,所以在妊娠不久输卵管就会破裂,引起出血,不及时抢救多会危及生命。

  据调查,发生过宫外怀孕的女性中10%~15%将再次发生宫外怀孕,50%的人不怀孕,35%~40%可有正常的宫内妊娠。因此,有过宫外怀孕的女性,如果再次妊娠,最好在怀孕50天后做一次B超检查,根据胚囊及胎儿心血管搏动所处位置,可以判定是宫内妊娠还是宫外怀孕,以早期消除忧虑。早怀孕时期一旦出现不规则的阴道出血,应及早就医,争取在尚未发生腹部剧痛即在输卵管未破裂前作出诊断。

  “治疗”

  对输卵管妊娠的治疗,历来主要方法是手术,近十余年来由于高敏感度放免测定及高分辨B超和腹腔镜的开展,异位妊娠早期诊断显著提高,因此保守手术及药物治疗更多的应于临床。

  1.中西医结合治疗。

  通常情况下,输卵管妊娠属于血郁小腹,痛则不通的实症,因此应以活血祛瘀止痛为治疗的原则,结合病人寒、虚、热、实辨证加减并结合临床分型(稳定型、休克型、包块型)用药。

  2.手术疗法。

  (1)保守性手术:所谓保守性手术,原则上是去除宫外妊娠物,尽可能保留输卵管的解剖与功能,为日后宫内妊娠创造条件。

  (2)输卵管切除术:无论是流产型或破裂型输卵管妊娠,输卵管切除可及时止血,挽救生命,在已有子女不再准备生育的妇女,可同时行对侧输卵管结扎。

  在需要保留生育能力的妇女,如果输卵管病灶太大,破口太长,损及输卵管系膜及血管和\/或生命指征处于严重状态时亦应作输卵管切除。在行保守性手术中输卵管出血,无法控制应当立即切除输卵管。

7、宫外怀孕
7、宫外怀孕

  “预防”

  不吸烟。

  不喝酒。

  注意怀孕前检查。

  积极医治妇科疾病。

  注意经期、产期和产褥期的卫生。

  防止生殖系统的感染。

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